(五)医疗保险
( 2009年4月23日 )


【概况】2007,全市各类基本医疗保障参保人员达到1300余万人,实现市民基本医疗保障基本全覆盖,医保管理和服务得到不断完善和优化。继续扩大医保覆盖面,实施《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》,实施大学生基本医疗保障制度,将各类高校大学生、城镇重残人员纳入医保范围。完善医保综合减负和市民医疗互助帮困政策,通过降低门槛,扩大减负帮困补助的受益范围。少儿学生住院医保实行医疗机构记账结算,老年遗属、高龄老人、重残人员等3类特殊人群医疗费用实行网上结算。协同推进社区卫生服务综合改革试点工作,做好参保人员社区就诊诊查费减免工作,减轻个人负担,至年底,医保基金为城保参保人员减免门诊诊查费约2.18亿元。扩大医保联网结算,新增医保联网社区卫生服务站59家、社区民办医疗机构10家。(吕春艳)

 

【实现普通高等院校学生医保制度全覆盖】3月,市政府批转市医保局、市教委、市财政局联合制定的《关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度的若干意见》,41日起实施。“意见”将普通高等院校学生医疗保障制度覆盖到上海市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生,民办高校学生及高职生等无医保问题得以解决,实现普通高等院校学生医保制度全覆盖。“意见”提出“集中保大病,分层管小病”,普通高等院校学生的住院和门诊大病实行全市集中统筹管理,普通门急诊实行“定额拨款、学校管理、专款专用、超支分担”的院校管理,统一学生个人自负医疗费机制。(吕春艳)

 

【调整市民社区医疗互助帮困标准】3月,市医保局、市财政局、市民政局、市劳动保障局、市总工会联合印发《关于2007年度本市实施市民社区医疗互助帮困计划有关事项的通知》,调整市民社区医疗互助帮困标准。一是降低补助起付标准,扩大受益人群。当地有医保人员的门诊医疗补助起付标准从1200元下调为1000元;当地无医保人员的门诊医疗补助起付标准从1700元下调为1300元,住院医疗补助起付标准统一从1200元下调为1000元。二是提高补助比例,帮困对象确属当地无医保的,住院医疗补助比例从10%上调至20%。上述政策调整使支内支边退休回沪定居人员自负医疗费困难的矛盾得以缓解。至年底,参加“帮困计划”人员141496人,帮困资金总支出4262.89万元。其中发放每人每年150元的门诊补贴合计2122.44万元;支付住院和门诊高额医疗费补助10971人,总金额2140.45万元,补助人数占参加“帮困计划”总人数的8%。(吕春艳)

 

【城镇重残人员纳入基本医疗保障范围】经市政府批准,《关于将本市城镇重残人员纳入基本医疗保障的试行意见》于71日起实施,将具有上海市城镇户籍、年满16周岁、持有《中华人民共和国残疾人证》并符合上海市重残标准的无医疗保障人员纳入基本医疗保障范围。重残人员医疗保障资金参照高龄老人医保筹资标准,由市残疾人保障金和市福利彩票公益金共同出资。重残人员门急诊医疗费用由保障资金报销50%,住院医疗费用由保障资金报销70%。(吕春艳)

 

【扩大医保综合减负政策受益范围】7月,市医保局在听取市劳动保障局、市财政局、市民政局意见基础上,经市政府同意,适当调整《上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法》的操作办法,进一步降低减负门槛,加大向低收入人群倾斜力度,扩大受益范围。参保人员全年收入在市最低工资标准80%及以下的,享受医保综合减负政策的年收入按市最低工资标准80%计算;参保人员全年收入在最低工资标准80%及最低工资标准之间的,医保综合减负的年收入按实际收入计算。全年全市有40991人得到医保综合减负,减负总金额18568.86万元,人均减负4529元,其中退休人员和年收入低于市上年度职工最低工资标准的在职职工38378人,减负金额16628.28万元,分别占减负总人数和减负总金额的93.63%89.55%。(吕春艳)

 

【印发《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》】128日,市政府印发《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》。“办法”规定:凡未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗,具有上海市城镇户籍,年龄超过18周岁的人员以及18周岁以下上海市户籍的中小学生和婴幼儿,可以参加城镇居民基本医疗保险(简称“居民医保”);上海市规定的其他人员(包括支援外地建设退休回沪定居人员中医保未落实人员,市城镇户籍人员的暂未报入上海市城镇户籍的配偶等)也可以根据实际情况参保。原已享受基本医疗保障待遇的城镇高龄老人、职工老年遗属、城镇重残人员、中小学生和婴幼儿一并纳入“居民医保”制度。“居民医保”基金由个人缴费、政府财政补贴等专项资金组成。在医疗待遇上,坚持保基本,重点保障住院大病医疗需求,兼顾门诊医疗需求。充分考虑与现有医保制度保障待遇合理衔接,保障水平总体上略高于原家属劳保医疗(医药费报销50%)水平。实行“居民医保”制度,标志上海市已经形成由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三大基本制度构成的,能基本覆盖所有城乡居民的基本医疗保障制度体系。该“办法”于200811日起实施。(吕春艳)


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