(二)社会保险
( 2011年7月20日 )


  【概况】2009年,社会保障制度不断完善。进一步扩大“城保”覆盖范围,制定外来从业人员,在沪工作的外籍人员,取得境外永久(长期)居留权人员,香港、澳门和台湾居民,以及上海市居民的外省市户籍配偶参加“城保”的具体办法。至年底,共有11.68万人按照上述办法参加“城保”。出台《上海市关于规范“农保”基金财务管理的若干意见》。启动“完善上海市医疗保障制度”和“探索建立老年护理制度”调研。7月31日,印发《关于本市老工伤人员纳入工伤保险统筹管理有关问题处理意见的通知》。根据该“通知”,从7月1日起,将老工伤人员纳入《上海市工伤保险实施办法》的适用范围,实行统一管理。修订《上海市城镇生育保险办法》,制定相关配套政策。社会保险待遇进一步提高。1月1日起,对“城保”企事业退休人员和“镇保”、“农保”领取养老金人员增加养老金。4月1日起,相继调整失业保险金、工伤保险金、非因工死亡职工遗属生活困难补助费等社会保险待遇标准。进一步减轻市民医疗费负担,在适当增加个人缴费与增加财政投入的基础上,提高市民社区医疗互助帮困水平,并实现持卡就医和上网结算。继续完善医保综合减负政策,进一步降低自负医疗费占个人年收入比例。将骨内固定材料等一次性植入性医用材料纳入医保报销范围。社会保险经办服务进一步增强。全市新增48家医保联网结算的社区卫生服务站,总数达到183家,参保人员可在居住地2公里范围内就近医疗。开展第十一批定点药店扩展工作,新增定点药店58家,其中“平价药房”14家,全市医保定点药店总数333家,在全市215个街道、乡镇中86个街道、乡镇有2家及以上定点药店。开展泛长三角社会保障专题合作,与江苏、浙江、安徽3省签订养老、医疗、失业、工伤等社会保险业务合作协议。市医保经办机构分别与江苏省扬州市、大丰市医保经办机构签订参保人员异地就医医疗费用委托报销协议,与上海市开展参保异地就医委托报销的地区扩展到12个。在都江堰市劳动保障局设立结算报销点,至年底,共为上海援建人员结算报销当地就医费用537笔,涉及金额70639.75元。(谭友林陈贝艺)

  【外来从业人员参加上海城镇职工基本养老保险办法实施】6月12日,市人力资源社会保障局印发《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险若干问题通知》。根据该“通知”,从7月1日起,外来从业人员中,与属于参加上海城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系的外省市城镇户籍、年龄在45周岁以下的人员,应当参加上海城镇职工基本养老保险;与属于参加上海城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系的外省市非城镇户籍、年龄在45周岁以下的人员,符合下列条件之一的,经与用人单位协商一致,可以参加上海城镇职工基本养老保险:(1)具有专业技术职称;(2)具有技师、高级技师国家职业资格证书;(3)单位需要的其他专门技术人员等。按上述规定参加上海城镇职工基本养老保险的外来从业人员,应当同时参加上海城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险,缴费基数和比例以及享有的待遇,按照上海市有关规定执行。(谭友林陈贝艺)

  【在沪工作的外籍人员、获得境外永久(长期)居留权人员和台湾香港澳门居民参加“城保”办法实施】10月10日,市人力资源社会保障局发布并实施《关于在沪工作的外籍人员、获得境外永久(长期)居留权人员和台湾香港澳门居民参加城镇职工社会保险若干问题的通知》。根据该“通知”,与属于参加上海城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动(聘用)关系,并按规定分别办理《外国专家证》、《上海市居住证》B证、《外国人就业证》、《台港澳人员就业证》、《定居国外人员在沪就业核准证》等证件的相关来沪工作人员,可以按照相关规定同时参加上海城镇职工基本养老保险、基本医疗保险和工伤保险,并在劳动(聘用)合同中予以约定。其基本养老保险、基本医疗保险和工伤保险待遇,按照上海市有关规定执行。(谭友林陈贝艺)

  【上海市居民的外省市户籍配偶参加上海养老、医疗保险办法实施】11月24日,市人力资源社会保障局发布并实施《关于本市居民的外省市户籍配偶参加本市养老、医疗保险若干事项的通知》。根据该“通知”,对上海市居民的外省市户籍配偶在上海市灵活就业并有合法经济收入,男性未满60周岁、女性未满55周岁,且夫妻双方至少有一方为城镇户籍的外来配偶,可以参加上海市城镇养老、医疗保险。缴费基数为上年度全市职工月平均工资的60%,本人收入高于缴费基数的,也可以按照实际收入作为缴费基数,但不得超过上年度全市职工月平均工资的300%。养老保险缴费比例为缴费基数的30%,医疗保险缴费比例为缴费基数的14%,其基本养老保险、基本医疗保险待遇参照上海市有关规定执行。(谭友林陈贝艺)

  【调整上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法】7月20日,市人力资源社会保障局、市医疗保险办公室联合印发《关于调整⟨上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法⟩的通知》。根据该“通知”,对医保综合减负适用对象,年自负医疗费累计超过其年收入计算标准一定比例的部分(简称“减负门槛”)作适当调整。其中因患大病或大部分丧失劳动能力原因无法就业的协议保留社会保险关系人员,在职职工年收入在上海市上年度职工最低工资标准(简称最低工资标准)80%及以下、或在80%至最低工资标准之间的,“减负门槛”从30%降低至25%;在职职工年收入在最低工资标准以上、上年度职工年平均工资1.5倍以下的,“减负门槛”从40%降低至30%;在职职工年收入在上海市上年度职工年平均工资1.5倍以上、3倍以下的,“减负门槛”从50%降低至40%;退休人员年养老金在最低工资标准80%及以下、或在80%至最低工资标准之间的,“减负门槛”从30%降低至25%;退休人员年养老金在最低工资标准以上的,“减负门槛”从40%降低至30%。“减负门槛”调整后,年收入计算标准不变;超过“减负门槛”部分的自负医疗费减负比例仍为90%。这项调整,自2009年4月1日起实施。(谭友林陈贝艺)

  【扩大基本医疗保险甲类药品支付范围】12月24日,市人力资源社会保障局(市医疗保险办公室)下发通知,自12月31日起执行使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(简称“国家医保药品目录”)的甲类药品。“国家医保药品目录”新增的银翘解毒胶囊、小茶胡胶囊等29种甲类药品,全部纳入上海市基本医疗保险支付范围,并按照基本医疗保险的规定全额给付。《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录(2005年版)》中的阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型、阿奇霉素颗粒剂等46种乙类药品,调整为按照甲类药品支付,即原由参保人员自负10%比例的现金、其余费用按照基本医疗保险的规定支付,调整为按照基本医疗保险的规定全额给付。(谭友林陈贝艺)

  【扩大医用材料基本医疗保险支付范围】根据上海市医疗保险办公室12月1日印发的《关于公布部分一次性使用及植入性医用材料本市基本医疗保险支付标准和有关事项的通知》,从12月15日起,上海市城镇职工基本医疗保险参保人员因骨折或疾病手术使用的骨内固定材料,因先天性心脏病、外周血管、神经血管疾病介入治疗使用的一次性使用及植入性医用材料,纳入上海市基本医疗保险支付范围。其中参保人员进行脊柱内固定治疗发生的骨内固定材料费用,上海市基本医疗保险最高支付标准为每人次2万元;脊柱以外其他部位治疗发生的骨内固定材料费用,最高支付标准为每人次1万元。进行先天性心脏病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用,上海市基本医疗保险最高支付标准为每人次2.5万元。最高支付标准以下(含最高支付标准)费用,根据实际费用按上海市基本医疗保险有关规定支付,最高支付标准以上费用上海市基本医疗保险不予支付。参保人员进行外周血管、神经血管疾病介入治疗发生的一次性使用及植入性医用材料费用,实行按比例支付。使用国产材料发生的费用由参保人员自负20%,使用进口材料发生的费用由参保人员自负30%,其余部分按上海市基本医疗保险规定支付。参保人员使用骨内固定材料和先天性心脏病介入治疗材料发生的最高支付标准以下(含最高支付标准)费用中的现金自负部分,使用外周血管、神经血管疾病介入治疗材料发生的自负费用可以按照上海市医保综合减负有关规定纳入综合减负。(谭友林陈贝艺)

  【《关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划的意见》实施】根据市政府办公厅转发市人力资源社会保障局(市医疗保险办公室)等5部门《关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划的意见》(2008年12月17日),从2009年1月1日起,参加上海市民社区医疗互助帮困计划的退休回沪定居人员,统一持《上海社区医疗互助卡》到全市所有医保定点医疗机构就诊,同时门急诊起付标准从原来的1000元降低到800元,门急诊高额医疗费补助比例从原来的50%提高到60%。参加对象在外省市或原单位参加城镇职工基本医疗保险的,当年累计住院自负医疗费超过当地医疗保险机构规定的起付标准以上部分,由帮困资金补助60%;没有参加城镇职工基本医疗保险的,当年累计住院总医疗费超出1000元部分,由帮困资金补助50%。(谭友林陈贝艺)

  【修订《上海市城镇生育保险办法》】3月30日,市政府公布第二次修正的《上海市城镇生育保险办法》。调整的内容主要有:(1)将城镇生育保险基金纳入财政专户,实行收支两条线管理;(2)调整生育生活津贴计发标准,将津贴最低标准由原来的与上年度全市职工月平均工资挂钩,调整为按相应绝对额托底;(3)进一步完善生育生活津贴计发规则,对生产或者流产前12个月内因变动工作单位而发生缴费基数变化的生育妇女的月生育生活津贴,按其生产或流产前12个月的实际缴费基数的平均数计发;(4)调整生育医疗费补贴项目和失业的生育妇女生育生活津贴费用的支出渠道。根据该“办法”,上海生育妇女的月生育生活津贴最低标准为2892元。2009年起生育妇女的月生育生活津贴标准低于2892元的,按2892元计发。(谭友林陈贝艺)

  【增加“城保”、“镇保”、“农保”养老金】1月1日起,上海市调整2008年底以前已按“城保”规定办理退休(职)手续、并按照企事业单位办法计发基本养老金(生活费)的人员的基本养老金。每人每月统一增加90元,再按照个人工作年限,每满1年每月增加1元,2项合计每人每月增加基本养老金不足100元的,补足到100元。在此基础上,对企业退休人员每人每月再“专加”基本养老金20元。对70周岁及以上退休人员继续实施“特加”政策,即70周岁~74周岁的每人每月增加40元,75周岁~79周岁的每人每月增加60元,80周岁及以上的每人每月增加80元,增加后的基本养老金不超过2000元。同时,2008年底前按“镇保”相关规定办理按月领取养老金手续的人员每人每月增加65元养老金;2008年底前按照“农保”办法办理按月领取养老金手续的人员增加养老金,具体标准由各区县政府确定,其中月养老金低于236元的人员,其增加养老金不低于每人每月35元。(谭友林陈贝艺)

  【调整失业保险金标准】4月1日起,调整上海市失业保险金标准。调整后的失业保险金标准最高为每月600元,最低为每月435元;失业保险金月平均领取标准从470元提高到约526元。(谭友林陈贝艺)

  【调整因工致残一级至四级工伤人员的伤残津贴等和因工死亡人员供养亲属抚恤金标准】4月1日起,调整上海市2008年12月31日前发生工伤且致残一级至四级工伤人员的伤残津贴和生活不能自理工伤人员的生活护理费标准。伤残津贴标准:致残一级每月增加360元,致残二级每月增加340元,致残三级每月增加310元,致残四级每月增加300元。调整后的最低伤残津贴标准:致残一级每月2960元,致残二级每月2800元,致残三级每月2630元,致残四级每月2470元。调整后的生活护理费标准:生活完全不能自理的每月1650元,生活大部分不能自理的每月1320元,生活部分不能自理的每月990元。按照与上海市上年职工月平均工资水平挂钩机制,因工死亡人员供养亲属抚恤金标准每人每月增加100元。(谭友林陈贝艺)

  【调整非因工死亡职工遗属生活困难补助费标准】4月1日起,按照与上海市城镇“低保”标准挂钩的机制,上海市非因工死亡职工遗属生活困难补助费标准,从每人每月400元调整为每人每月425元,孤寡老人或者孤儿再增加30%。(谭友林陈贝艺)


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