附件3

项目编号：

上海市高价值专利培育中心

申报书

申报单位： （签章）

申报时间：

上海市知识产权局编制

填 报 说 明

1.申报书的内容将作为项目评审的重要依据，申报书的各项填报内容及附件佐证材料必须实事求是、准确严谨、层次清晰。申报单位对申报材料的合法性、真实性、完整性负责。

2.封面中项目编号不需填写。

3.申报书各栏目不得空缺，无内容时填“无”。各栏不够填写时，请自行加页。表格中的红色字体备注可在填写内容后删除。

4.项目申报须经单位法人同意，并于表一中签字或签章。

5.各项填报内容均需提供相关佐证材料（详见表格备注及申报通知附件中的评分标准）并加盖公章（篇幅较长的佐证材料可以仅提供封面、目录及相关页等内容）。如无必要佐证材料，视为无效填报。

项目申报承诺书

本单位承诺目前运营正常，财务和信用状况良好，所提供申报资料真实可靠，无行政、司法机关认定的侵犯他人知识产权行为，无编报虚假预算、篡改单位财务数据等失信行为，未被认定为失信联合惩戒对象且过去在申报和承担各级知识产权项目中没有不良信用记录。项目资金获批后，本单位将严格按照有关规定规范使用。

本单位承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：

1、取消项目承接资格，并收回拨付经费；

2、根据失信情况，记入黑名单信用记录，并报送至市公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；

3、其它相关法律责任等。

申报单位（盖章）：

2025年 月 日

一、申报单位基本信息

申报单位

（附营业执照）
统一社会信用代码
单位性质
产业领域
注册日期
注册地
开户银行
银行账号
通信地址
邮政编码
人员信息	姓名	签字或签章	电话（手机）	电子邮箱
单位法人
项目联系人
经营情况

（附2022-2024年财务审计报告）	年份	销售收入（万元）	净利润（万元）	缴纳税金（万元）
2022
2023
2024
专利工作基本情况	人员配置

（同一人按最高得分项填写）	知识产权工作者（专利工作者）人数	中级及以上知识产权师人数	专利代理师（人）

人数
贯标情况	国家标准	□未认证

□已认证，时间
国际标准	□未认证

□已完成注册、贯标学习和在线自测

□已提交评价申请，并启动评审

□已取得评价等级证书，时间
荣誉情况	奖项	国家科学技术奖	中国专利奖	上海知识产权创新奖
获奖时间
专利密集型产品认定

（可加行）	序号	产品名称	平台备案号

二、专利创造能力

国内专利拥有情况	有效专利总量	其中：发明	实用新型	外观设计
国际专利布局情况	2024年PCT国际专利申请量	2025年PCT国际专利申请量

三、专利运营能力

专利产业化	2025年新备案产品数量	2025年对之前备案产品更新信息数量
专利许可转让	专利转让总数	其中：转出专利数量	受让专利数量
专利许可总数	其中：许可专利数量	被许可专利数量
专利开放许可声明数量	其中：免费专利开放许可声明数量
接受专利开放许可数量
存量专利评价反馈情况	存量专利盘活系统订阅、评价专利数量

四、申报单位意见

申报单位承诺及意见	所提交的资料真实有效，并自愿承担相应责任。同意申报。

单位签章：

年 月 日
五、区知识产权主管部门意见

初审意见及主要推荐理由	经研究，xx单位符合项目申报条件。同意推荐。

单位签章：

年 月 日