附件

编号：

上海市产业知识产权联盟备案申请书

联盟名称： （签章）

联 系 人：

单位及职务：

固定电话：

移动电话：

电子邮箱：

备案日期： 年 月 日

填 表 说 明

一、申请单位对本申请材料以及所附材料的合法性和真实性负责。

二、申请书内各项内容的表述应准确严谨，外来语应同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词应注明全称。

三、封面中的编号不由申请人填写。

四、申请书各栏目不得空缺，无内容时填“无”。

五、申请书及相关材料一律采用A4大小纸张打印，并于左侧装订成册，打印一式两份（均为签名并加盖公章的原件），并同时提交电子件。

一、联盟基本信息
联盟名称
通讯地址
邮编
成立时间	年 月 日	所属产业领域
联盟类型
企业法人式	企业名称
法人代表
联系电话
社会团体或

合作组织式	联盟理事长

/协会会长
联系电话
单位及职务
联盟秘书长
联系电话
单位及职务
其他类型	负责人
联系电话
单位及职务
主导或参与

技术标准数量	国际标准	个	国家标准	个
行业标准	个	合计	个
成员数量	企业	个	高等学校	个
科研机构	个	服务机构	个
金融机构	个	合计	个
管理体系	专利管理

机构名称
专职管理

人员数量
经费来源
专利池情况	专利池1
……
二、联盟成员信息
企业	序号	单位名称	上年度营业收入（单位：万元）	有效专利量（截至

上年底，单位：件）
发明	新型	外观
1
2
3
4
……
高等院校

或

科研机构	序号	单位名称	上年度科研经费（单位：万元）	有效专利量（截至

上年底，单位：件）
发明	新型	外观
1
2
……
……
服务机构

或

金融机构	序号	单位名称	上年度营业收入（单位：万元）	主营业务
1
2
……
……
三、联盟任务

（简要从加强产业关键领域知识产权运营、支撑成员单位创新发展、服务知识产权创新创业三个方面介绍联盟任务。内容填写不下，可另加附页）

四、联盟运行

（简要介绍联盟内部管理制度、资源共享和收益分配机制、业务培训与人才培养等方面的运行模式。内容填写不下，可另加附页）

五、专利池运营

（简要介绍联盟专利池（或专利组合）运营情况，包括专利池（或专利组合）专利布局、内部交叉许可和对外打包许可等情况。内容填写不下，可另加附页）

申请单位意见

本单位保证所提供资料的真实有效，并承担因虚报材料可能引起的一切后果。

负责人（签名）： 单位（盖章）

年 月 日