序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格标准（元）

说明

1

330609014

种植体植入费（单颗）

服务产出：实现口腔单颗种植体植入。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

牙位

2023

种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收100%。

2

330609015

种植体植入费（全牙弓）

服务产出：对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

例

8889

上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费。种植体即刻种植加收30%；颅颌面种植体植入加收100%；种植体倾斜植入加收50%。

3

310523008

种植牙冠修复置入费(单颗)

服务产出：实现种植体上部固定义齿的修复置入。

价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

牙位

1441

即刻修复置入加收30%;临时冠修复置入减收30%。

4

310523009

种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）

服务产出：实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。

价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

牙位

2170

即刻修复置入加收30%;临时冠修复置入减收30%。

5

310523010

种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）

服务产出：实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。

价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

件

9988

即刻修复置入加收30%。

6

310523011

种植可摘修复置入费

服务产出：实现种植体上部可摘修复体的置入。

价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

件

8000

即刻修复置入加收30%。

7

330609016

口腔内植骨费（简单）

服务产出：通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

牙位

1722

8

330609017

口腔内植骨费（一般）

服务产出：通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

牙位

2284

9

330609018

口腔内植骨费（复杂）

服务产出：通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

牙位

4205

上颌窦囊肿摘除加收20%；口腔以外其他部位取骨加收40%。

10

330609019

种植体周软组织移植费

服务产出：通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。

价格构成：涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。

牙位

2389

11

330609020

种植体取出费

服务产出：拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。

价格构成：涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。

牙位

1843

12

310523012

种植牙冠修理费

服务产出：对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。

价格构成：涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。

牙位

702

13

310523013

医学3D建模(口腔)

服务产出：利用医学影像检查等手段获 得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及 颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。

价格构成：涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。

例

400

14

310523014

医学3D模型打印(口腔)

服务产出：将虚拟3D模型打印或切削 制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。

价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

751

常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的5%计价收费。

15

310523015

医学3D导板打印(口腔)

服务产出：将虚拟3D模型打印或切削 制作成用于治疗部位、确保 植(置)入物精准到达和处 理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。

价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

1800

常规单颗种植中使用本项目，按收费标准的5%计价收费。

说明：1、植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。

2、价格项目中的“价格构成”，指制定项目价格应涵盖的各类资源消耗，医疗机构实际提供服务时，“价格构成”的个别要素因患者个体差异可以不发生的，除另有规定政策外，应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，“价格构成”用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。

3、价格项目中的“加收项”，指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况。

4、价格项目中的“基本物耗”，指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘（包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照本市可单独收费的一次性使用耗材管理规定执行，医疗机构按照实际采购价格零差率销售。

5、即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠植入的情形。

6、口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。

7、医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收费费用。

8、价格项目中所列的口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患者收费。

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格标准(元)

说明

310509001

种植治疗设计

含X线影像分析、模型分析、模型外科

次

100

CT颌骨重建模拟种植设计可加收20元

310523001

种植模型制备

含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上合架

单颌

50

310523003

种植过渡义齿

含临床试戴

每牙

80

310523004

种植体-天然牙栓道式附着体

含牙体预备、个别托盘制作、再取印模、灌模型、合记录、面弓转移上合架、临床试戴

每牙

360

310523005

种植覆盖义齿

包括：1.全口杆卡式；2.磁附着式；3.套筒冠；4.球型结构

每种植体

400

310523006

全口固定种植义齿

每种植体

400

330609001

牙种植体植入术

每牙

3790

330609009

颜面器官缺损种植体植入术

包括外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损的种植体植入，颅面种植体种植术(Ⅰ期手术)

每牙

2540

330609010

种植体二期手术

含牙乳头形成及附着龈增宽；不含软组织移植术

每牙

490

330609011

种植体取出术

指折断种植体及位置、方向不好无法修复的种植体的取出

每牙

500

330609013

种植体周软组织成形术

次

510

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格标准(元)

说明

310523002

外科引导合板

指种植外科模板；含制作、临床试戴，含模板等材料

限非种植时使用

310523002a

外科引导合板

单颌

90

310523002b

外科引导合板

指计算机辅助定位引导合板

单颌

900

310523007

颜面赝复体种植修复

含个别托盘制作、临床试戴；包括眼或耳或鼻缺损修复或颌面缺损修复

每种植体

120

限非种植时使用

330609002

上颌窦底提升术

含取骨、植骨

限非种植时使用

330609002a

上颌窦底壁挤压提升术

单侧

960

330609002b

上颌窦外侧壁开窗提升术

单侧

1820

330609003

下齿槽神经移位术

单侧

1380

限非种植时使用

330609004

骨劈开术

含牙槽骨劈开

牙位

630

限非种植时使用

330609005

游离骨移植颌骨重建术

含取骨、植骨、骨坚固内固定

次

2480

限非种植时使用

330609006

带血管游离骨移植颌骨重建术

含取骨、植骨、血管吻合、骨坚固内固定

次

4710

限非种植时使用

330609007

缺牙区游离骨移植术

含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法

次

1170

限非种植时使用

330609008

引导骨组织再生术

牙位

1920

限非种植时使用

330609012

骨挤压术

指用于上颌骨骨质疏松

每牙

510

限非种植时使用