为深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，全面贯彻落实习近平总书记考察上海重要讲话精神，认真落实国家和本市医疗保障工作会议精神，推动杨浦区医疗保障工作更高质量发展，近日，杨浦区召开2026年度医疗保障工作会议。王浩副区长出席会议并讲话，杨浦区医保局党组书记黄河主持会议。区医保局及相关委办局、各街道办事处及区内公立医院相关负责同志，部分定点医药机构、长护险评估和护理机构及企业代表参会。

  王浩副区长指出，2025年，区医保工作始终坚守民生初心、锚定改革方向，以实干担当推动各项工作落地见效，在医疗保障事业高质量发展道路上迈出坚实步伐，为区域发展大局筑牢了民生保障根基。他对取得的成绩予以充分肯定，并对做好2026年医保工作提出了明确要求。

  他强调，2026年是“十五五”开局之年，全区医保系统责任重大，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记考察上海重要讲话精神和关于医疗保障工作重要指示要求，突出“惠民生、助发展、强监管”工作主线，深化医保制度改革，健全多层次保障体系，提升医保现代化治理水平，干字当头、奋力再跳，努力实现“十五五”良好开局，持续为人民健康、经济发展和科技进步注入医保新动能。

  一要健全多层次医疗保障体系，提升医保服务效能

  要持续深化全民参保与经办服务提质，精准保障低保特困及新就业形态人员，落实生育支持政策，统筹发挥“沪惠保”“沪动保”等多元补充保障作用。要稳步推进长护险制度改革，强化长期护理服务人才队伍建设与全过程精细化监管，提升服务专业化能级。要加快医保数字化转型，以“高效办成一件事”为抓手，依托医保大数据集成平台与智能体建设，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变，全面增强智慧医保便民惠民效能。

  二要深化医保重点领域改革，赋能医药机构发展

  要全面深化支付方式改革，推进总额预算管理与DRG、DIP等多元支付体系深度融合，因地制宜探索紧密型城市医疗集团按人头付费模式，引导公立医院向内涵效益型转变。要持续深化体医融合，迭代升级数字化运动干预场景及运动处方库，做优运动干预门诊并拓展社区服务供给，推动“主动健康”理念贯穿全生命周期健康管理。要稳妥推进各批次药品耗材集采落地见效，全面提升医药价格精细化管理水平。

  三要严厉打击欺诈骗保行为，守好群众“看病钱”

  要深化医保基金突出问题专项整治，推动监管向事前防范与事中常态管控转型，完善跨部门信息共享与协同共治长效机制。要健全以信用为核心的分级分类监管，统一违规认定标准与行政裁量规范，压实医药机构主体责任，聚焦代配药、长护险评估等重点领域实施精准闭环管控，深化药品追溯码应用严打“回流药”。要强化数智赋能，依托反欺诈大数据模型和智能预警平台提速异常线索核查处置，同时拓宽社会监督渠道、落实举报奖励与典型曝光，构建多方齐抓共管的综合监管格局，切实守护基金安全运行。

  会上，区医保局党组书记黄河传达了2026年上海市卫生健康和医疗保障工作会议精神，区医保局局长刘欣宇总结2025年工作，部署2026年杨浦区医疗保障工作安排情况。

  会上，区中心医院围绕支付方式改革与高质量发展、市东医院围绕规范医保基金使用、同济大学校医院围绕校地协同、定海社区卫生服务中心围绕改革规范与健康惠民等分别作交流发言。