1、东方卫视：我是东方卫视的记者，我有两个问题，首先想问周波副秘书长，第一现在发布的医改事实意见和重点实施方案，和之前的征求意见稿来比，在哪些方面和哪些措施做了重大的改变？这些改变基于那些考虑？第二个问题问徐建光局长，这次新医改医联体是比较重要的部分，5月10号上海市统计局发布了民意调查的结果，显示有7成的市民对医联体暂时还是不能接受的，那么医联体的建设会不会受到障碍，如果不让改革在建设初期受到夭折，有什么办法让市民的接受率更高一点？

　　周波：谢谢你的提问，关于本市医改文件公示以后，修改的情况有哪些？应该说公示以后，社会各界响应积极，纷纷提出意见和建议。刚才也向大家通报了，收到来信578封，建议和意见805条，这些建议和意见对我们修改文件也很有帮助。主要的意见集中在医疗保障制度方面，医疗联合体，还有方便患者配药，和我们大家也比较关心的基本药物制度，这四个方面的建议和意见占总数的2/3。根据这个情况，市医改办也组织有关部门对此进行了研究和梳理，针对大家关心的问题，也进行了一些修改和完善，实际上刚才建光局长和忠飞副局长介绍的时候都已经简单表述了，我再简要说一下。

　　两个文件共修改45个地方，内容修改28处，文字修改17处，主要是针对以上几个市民群众比较关心的问题，关于医疗保障，实际上是调整按照出生年月划分享受医保待遇，这是一个方面。第二个方面是缩小各种医疗保障之间的待遇差距。第三个方面是将外来从业人员也纳入城保的体系。

　　关于医疗联合体，可能大家只了解一部分，所以有疑虑，实际上为了打消大家担心强制定点医疗的顾虑，所以文件表述修改为，按照自愿的原则，鼓励市民与联合医疗体签约，是鼓励。第二，市民可以选择现有的就医方式，也可以选择和医疗联合体签约就医，选择与医疗联合体签约就医的可享受就医服务优惠政策。

　　关于基本药物制度，包括方便患者配药，文件当中都已经有表述了，可能有些方面，大家还不是完全了解，所以我们没有作修改。对于基本药物制度，大家比较关心的就是到了5月底以后怎么办？实际上文件也说了，到5月底以前，市民仍然可以在社区配到基本药物目录以外的医保目录药品，但不再增加新的品种。这是一个过渡期，过渡期以后，卫生行政部门正在密切关注社区用药的情况，积极采取有效的办法方便群众配药。其他内容修改包括，公立医院改革、公共卫生、中医药服务、学科人才建设、卫生信息化等。关于公立医院改革，文件进一步明确公立医院在管理、运行、补偿、监管、控费、调动医务人员积极性等方面都有一些改革举措。

　　徐建光：周波副秘书长已经对联合体，刚才提的问题做了较好的解答。我在这里再补充一些情况。我们为什么要搞一个联合体。我们希望通过医疗联合体的建设，真正使得我们的老百姓看病就医更便捷、更方便，或者说也希望通过在方便、便捷的基础上，更能得到优质的服务。这次调查当中，大家对医疗联合体存有疑惑，不完全认同，也比较正常。因为我们目前比较习惯于一张卡到任何一个医院，到三级医院去看病。对于老百姓来讲我一张卡想到哪里去到哪里去，这个比较好。但是大家想想，现在造成我们看病难，在上海主要是三级医院，找名医院、找名家都比较难。也就是说大家随便可以到医院去，现在所有的居民、百姓看病都集中到三级医院，这是造成我们看病不方便的原因之一。

　　事实上，我们做的一个非常详尽、细致的调查，三级医院，到大医院看病的实际上都是多见病、常见发，或者说诊断比较明确的慢性病，反复去看，这里面有医院的因素，也有患者的因素。70%—80%的患者的常见病都集中到中山、瑞金医院等等。另外上海还要服务长三角、服务全中国，还有30%多的外地病人，到上海进行寻医问诊，他们主要是疑难杂症，他们常见病不会到上海来，一般也是集中到三级医院。所以这样两波患者都集中在三级医院，确实造成老百姓一直在讲看病很难，大医院看病很难。所以我们为什么要搞联合体，目的还是希望社会百姓可以理解，还是真正解决老百姓看病就医的问题。

　　我们希望通过若干年的改革实践以后，真正形成比较理想的联合体，也就是说在基层医疗医院，老百姓在家门口就可以看到了，这些基层卫生机构跟二级医院、跟三级医院是很紧密的联合体。现在老百姓有点担心基层医疗卫生服务、医疗水平有所欠缺、有所疑问，不能得到比较好的医疗技术的服务。我们通过联合体，在基层机构的医务人员，跟三级医院形成非常紧密的合作，他的联合体里面的三级医院，比较高级的医疗技术、掌握高精尖技术的专家，他有责任、有义务对基层的医疗医务人员进行技术方法的培养，这样可以在短时间内，比较快地提升我们基层医疗机构的医务人员的服务水平。

　　还有信息化，在二级医疗机构、三级医疗机构、基层医疗机构里面，通过信息化都可以找到。基层的医疗医务人员可以通过信息化直接找到三级医疗机构的医务人员进行诊断，这个也是希望通过联合体可以更方便。不要到了三级医院看了以后，联合体里面就不要重复检查了，通过信息化马上就可以进行诊断了。对老百姓讲起来也方便，也减少很多不必要的费用。

　　还有一个确实是我们大家比较担心的，在基层，病患得到比较好的诊断，他不能够直接得到三级医院的医疗技术支持。所以我们在通过联合体以后，三级医院的专家教授可以定期到二级医院，到社区卫生服务中心，一方面可以为我们的居民、百姓直接看病。还有一个确实通过他们的三级医院的医疗服务技术的下沉，使基层医疗卫生服务机构的水平得到提升。联合体都希望得到有序的医疗框架、医疗体系里面来完成。这也不是首创，在国外都有比较好的先行先试，有比较好的经验，也有比较好的经验。希望上海这个城市建立比较有序的医疗秩序。刚刚秘书长也说了，这次也是遵循、听取方方面面的意见，一个是试点，不是说一下子全市都推开，仅仅在两个区、县做这么一个先试。

　　而且我们对联合体试点，区域里面的居民不是要求强行签约或者说强制签约，或者说一种强制措施，我们完全是鼓励和自愿原则。从目前来讲，鼓励、自愿，希望大家能够跟联合体签约。

　　我们在制度设计的时候也考虑，联合体，特别是基层的社区卫生服务中心的医生，或者说区域服务中心，通过联合体也可以建立一个绿色通道就诊，在联合体签约里面的居民，要寻求专科专家的特别治疗，特别是看门诊，大家说看专家非常难，通过联合体也可以通过建立一个绿色的专家门诊、预约门诊的通道，实际上也让签约联合体的百姓得到治疗。我们随便自由就诊都是在的，有时候不是很方便、很盲目，你不知道哪一位专家确实在这方面是专长，我们通过联合体，这个专家不在联合体的三级、二级医院的范畴里面，但是通过这个信息网也可以建立跟专家建立直接门诊的绿色通道。在很大程度上也是方便我们的老百姓。

　　所以这方面，我们以前在这方面交待不是很明确，大家对这方面不是很理解。所以可能会产生这样那样的想法。我觉得非常正常。但是我想通过刚才一些政策设计、制度设计，有一些优惠，逐步让我们的居民百姓感受到，签约联合体，无论在看病的便捷程度，无论在看病得到的医疗技术、医疗服务程度方面，都能够有一个优于自由地、盲目地去就诊，通过这样一些制度设计以后，真的让大家感受到联合体的优势所在。我们在研究设计这么一个联合体的出发点。当然在这方面通过大家的不懈努力，特别是卫生行政管理方面，能够通过加快推进联合体建设，特别是在联合体里面的基层医疗卫生机构，医务人员服务水平能力的提高，信息化程度的提高，能够真正人老百姓感到常见病、多发病在家门口就可以得到诊疗，另外到其他的专科医院去，也可以通过联合体的医生、家庭社区医生，又可以跟这些专科机构的专家直接的预约，对他的治病看病得到非常好的绿色通道。

　　通过大家的共同努力，这个新的服务模式一定会得到大家的认同。

　　2、东方网：我是东方网的记者，有两个问题，第一个问题请教一下赵局长，您刚才提到要支持促进基本公共服务卫生均等化，财政部门如何实现这一目标？另外有两个问题请教一下沙局长，在材料的第八页有提到将外来从业人员纳入城镇职工基本医疗保险体系，是不是表示民工和上海居民可以享受一样的医保，他们的支付比例能否和上海居民一致？第九页提到将参保人员负担重，无法替代的诊疗项目纳入替代范围，能不能举一两个例子？

　　赵伟星：作为财政部门来说，首先，要确保基本公共卫生服务经费的落实。本市医改方案中明确提出，提高基本公共卫生服务经费标准，从2011年起，按照常住人口标准，各区县人均社区基本公共卫生服务经费标准应高于50元。其中有很大一块是新增投入，这与以往经费保障政策相比有较大变化。本市原有基本公共卫生服务经费标准是以户籍人口不低于40元，外来人口按户籍人口经费标准的50%提取。通过改革，充分体现了本市实现基本公共卫生服务均等化的医改目标和要求。

　　其次，要配合卫生等相关部门，建立健全以服务数量、质量和居民满意度等为指标的基本公共卫生服务绩效考核制度。不断完善考核评价体系和方法，加强督导和检查，提高财政资金的使用效率。让老百姓切切实实享受到政府提供的优质、满意的公共卫生服务。

　　沙忠飞：两个问题，一个是外来人员纳入上海城镇基本医疗保险，上海目前在单位工作的有将近400万的外来人员，还有灵活就业的，比说卖烧饼的、配钥匙的，也比较多。上海为了确保外来从业人员的权益，从2002年开始建立外来从业人员综合保险制度，这个综合保险在全国也是首创，实施多年来起到了很好的积极的作用。应该说这个制度在多年的实施中，对外来从业人员在上海生活期间的基本保障待遇是落实的。

　　随着上海社会的不断进步，本市医疗保障体系也在不断完善，最近我们正在研究将外来从业人员统一纳入到城镇职工基本医疗保险的体系当中去。关于待遇支付，最近我们也在研究，待遇支付跟筹资水平是匹配的，我们初步考虑，通过几年的调整，逐步到位，将外来从业人员的医保过渡到城镇职工医疗保险一样的待遇。这样会有效地保障在上海的外来务工人员的医疗保障待遇。这是第一个问题。

　　第二个问题，刚才提到的将一些医疗项目和医用材料纳入到医保支付范围，这个工作我们每年都在开展。去年我们解决了骨科耗材的医保支付问题。这是一个常态性的工作，初步考虑，比如说人工造血袋，诸如此类的，纳入到医保范围。今后也根据不同的条件、不同的情况，逐步将部分临床使用广、参保人员负担重、无法替代的诊疗项目和材料，纳入报销范围。这项工作，需要考虑整个医保基金的承受能力，医疗保障的需求，争取每年都有一部分这样的项目纳入报销范围。目的就是不断地减轻患者参保人员的医疗费负担。

　　3、证券市场周刊：您好，我是证券市场周刊的记者。我想问一下上海增加的21项基本公共卫生服务项目，能不能稍微举几个例子？另外家庭医生制度是不是效仿英国，具体的内容能不能介绍一下？最后在第10页，社区卫生服务零加层或者说减负的部分，照核定任务、核定收支、绩效考核补助”具体是什么内容，能不能解释一下。

　　徐建光：增加的，包括妇幼保健、孕产妇检查、计划生育、职业病防治、老年保健等等。家庭医生实际上一个是综合了英、美、欧洲的，也包括吸取了新加坡、香港的做法，我们在制度设计的时候结合上海的实际，应该说我们的家庭医生制度吸取的国内外的经验，不完全是哪一国的方法，希望是创造一个有中国特色的家庭医生制度。

　　家庭医生制度主要是通过全科医师培训的医生，主要服务1500到2500个居民，通过家庭医生对居民直接的健康管理、医疗服务管理，非常便捷、非常直接的对这些居民提供服务。他管的2000个左右的居民，这个居民生孩子了，这个家庭医生会照顾，你现在怀孕了，要孕前检查，会多次提醒你，小孩子预防接种通过这些家庭医生管理，家庭医生真正跟我们居民形成一个非常直接的医疗保健方面的关系，医疗咨询顾问也好、医疗提供者也好，包括健康管理，真正成为这些居民健康的家庭医生，希望通过家庭医生制度得以体现。

　　赵伟星：医改实施意见和方案明确提出，对基层医疗卫生机构运行经费实行“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法予以补助。首先是核定任务。所谓核定任务，就是要按照基层医疗卫生机构“六位一体”的功能定位，核定其应承担的任务。第二是核定收支。原来的基层医疗卫生机构的收入主要包括：公共卫生服务经费收入、医疗服务收入，以及药品15%的加成收入等。实施基本药物制度取消药品加成以后，在核定收支时要充分考虑这一合理的收支减少因素。第三是绩效考核。要在通过对基层医疗卫生机构服务质量、服务效率、经费控制、老百姓的满意度等主要内容的考核基础上，对核定收支后的差额，政府予以补偿，以保障基层医疗卫生机构的正常运行。

　　陈启伟：由于时间的关系，今天上午的新闻发布会到此结束。