关于实施2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目的通知
各相关医疗卫生单位：
为进一步贯彻落实国家和本市基本公共卫生服务项目管理要求，有力推动健康上海、健康奉贤建设，2025年继续将“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”列为区政府实事项目。为做好实事项目工作，全面提升辖区老年人健康管理工作水平，现将有关工作通知如下：
一、项目目标
遵从自愿原则，为辖区60周岁及以上户籍老年人和65周岁及以上常住老年人提供免费健康体检服务，推动疾病早发现、早诊治、切实提升老年群体健康管理水平。
二、项目内容
根据《上海市人民政府办公厅关于印发〈关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的制度意见〉的通知》（沪府办发〔2015〕6号）、《关于进一步做好本市老年人健康管理服务的通知》（沪卫基层〔2024〕11号）、《上海市家庭医生签约服务规范（2024）版》（沪卫基层〔2024〕13号）等文件精神及区政府工作要求，老年人健康体检包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导等。自选项目由各单位自行决定，必选项目如下：
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。
（三）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（四）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肿瘤指标（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖类抗原199、鳞状细胞癌相关抗原测定、细胞角蛋白19片段测定，男性另加总前列腺特异性抗原，女性另加血清糖类抗原153、血清糖类抗原125）、心电图、腹部B超（肝胆胰脾）和X线胸部检查。对高危人群提供眼底检查、骨密度检测、肺功能检测、糖化血红蛋白检测。
（五）健康指导。每位体检老人免费开展ASCVD评价并出具评价报告，同时根据检查结果开展相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压、2型糖尿病、慢阻肺等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。对于已纳入相应慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
2.对发现肿瘤的老年人纳入随访管理服务，包括建卡、访视、康复指导等。
3.对患有其他疾病的，应及时治疗或转诊。
4.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
5.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
6.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。
7.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、职责分工
本区各社区卫生服务中心及奉城医院为辖区内老年人健康体检的实施主体，并根据“1+1+1”家庭医生签约服务工作要求，原则上按“谁签约谁负责”要求开展60周岁及以上签约居民的体检工作。
区中心医院、区中医医院和奉城医院，按照奉贤区医疗卫生资源纵向整合联合体和智慧医疗“三中心”工作要求，落实双向转诊、诊疗技术支撑、X线胸片和心电图诊断等工作。
区疾控中心对各社区卫生服务中心进一步加强高血压病、糖尿病、慢阻肺和肿瘤等慢性病规范化健康管理的培训与指导，制定下发宣传资料。
四、经费来源
项目经费由区财政予以保障，从基本公共卫生经费中列支。体检基础补偿标准为180元/人，年初进行预拨，奉贤区特色项目（X线片、眼底筛查、骨密度筛查等）按实际开展情况进行补偿，年终按实决算。
五、工作要求
（一）加强组织领导
区卫健委成立“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目领导小组，全面负责组织协调、推进实施和考核督导。各相关医疗卫生机构相应成立行政主要领导任组长的专项工作小组，制定实施方案和具体工作计划，做到职责任务明确、设施设备完好、安全保障到位、质量控制到位。
（二）强化质控评估
区卫管中心将根据项目实施规范要求，采取线上抽查和现场评估相结合的方式，对各单位的工作落实情况进行督导，结果与专项补偿经费的拨付相挂钩，并作为年终专项评优的主要依据。
（三）注重工作实效
各体检单位要在属地政府的统一领导下，加强与村（居）委会、派出所、民政等部门的联动，利用公众号、短信、电话、公告栏等多渠道和形式开展宣传，实现宣传发动全覆盖，确保免费体检告知书（见附件1）发放到每一位符合条件的老年人手中，并及时做好体检结束后的报告解读；要及时更新维护居民个人电子健康档案，包括个人家庭住址、身份证号、性别、联系电话等健康档案首页基本信息；要加大家庭医生签约服务宣传，按自愿原则，与有需求的老年人及时签订“1+1+1”家庭医生服务协议；要推进医养结合工作落实，对有居家服务的老年人按照规范及时提供家庭病床等服务；要加大典型案例宣传，共同营造关爱老年人健康的良好社会氛围。
附件：
1.2025年奉贤区60周岁及以上户籍老年人免费体检告知书
2.2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目体检表
3.老年人生活自理能力评估表
4.2025年奉贤区各社区65周岁及以上老年人体检指标
2025年2月20日
附件1：
2025年奉贤区60周岁及以上户籍老年人免费体检告知书
村居委老年居民：
您好！根据2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目要求，保障辖区老年人身心健康，社区卫生服务中心将开展辖区内60周岁及以上户籍老年人免费健康体检工作。现将相关事项告知如下：
一、体检项目：
1、一般项目：生活方式和健康状况评估、中医体质辨识等。
2、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行初步判断。
3、辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、肿瘤标志物、心电图检测、B超检查、X线胸部检查，高危人群眼底检查自愿选择。
二、其他事宜：
1、体检时间由社区卫生服务中心统筹安排，村居委通知。
2、体检为自愿参加原则，每人每年只享受一次。
3、根据家庭医生签约服务机制，原则上“谁签约、谁体检”。
4、请做好个人防护。
××社区卫生服务中心
2025年×月
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参加老年人免费体检 （打√） |
不参加免费体检 （打×） |
本人或家属 签名 |
联系电话 |
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附件2：
2025年奉贤区实事项目“60周岁及以上户籍老年人健康体检全覆盖”项目体检表
姓 名：
性 别：
身份证号：
户籍地址：
居住地址：
家庭住址：
联系电话：
奉贤区卫生健康委员会印制
2025年1月
健康体检表
姓名： 编号□□□-□□□□□
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体检日期 |
年 月 日 |
责任医生 |
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内 容 |
检 查 项 目 |
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症 状 |
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛 15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 |
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□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ |
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一 般 状 况 |
体 温 |
℃ |
脉 率 |
次/分钟 |
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呼吸频率 |
次/分钟 |
血 压 |
左 侧 |
/ mmHg |
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右 侧 |
/ mmHg |
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身 高 |
cm |
体 重 |
kg |
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腰 围 |
cm |
体质指数（BMI） |
kg/m2 |
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老年人健康状态自我评估 |
1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意5不满意 |
□ |
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老年人生活自理能力自我评估 |
1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分） 4 不能自理（≥19分） |
□ |
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老年人 认知功能 |
1粗筛阴性 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 |
□ |
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老年人 情感状态 |
1粗筛阴性 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 |
□
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生 活 方 式 |
体育锻炼 |
锻炼频率 |
1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 |
□ |
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|
每次锻炼时间 |
分钟 |
坚持锻炼时间 |
年 |
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锻炼方式 |
|
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饮食习惯 |
1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 |
□/□/□ |
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吸烟情况 |
吸烟状况 |
1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 |
□ |
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日吸烟量 |
平均 支 |
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开始吸烟年龄 |
岁 |
戒烟年龄 |
岁 |
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饮酒情况 |
饮酒频率 |
1从不 2偶尔 3经常 4每天 |
□ |
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|
日饮酒量 |
平均 两 |
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|
是否戒酒 |
1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄： 岁 |
□ |
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开始饮酒年龄 |
岁 |
近一年内是否曾醉酒 |
1是 2否 |
□ |
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|
饮酒种类 |
1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 5其他 |
□/□/□/□ |
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职业病危害因素接触史 |
1无 2有（工种 从业时间 年） 毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有 化学物质 防护措施1无 2有 其他 防护措施1无 2有 |
□ □ □ □ □ |
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|
脏 器 功 能 |
口 腔 |
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹 齿列 1正常2缺齿 咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 |
□ □ □ |
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视 力 |
左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ） |
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听 力 |
1听见 2听不清或无法听见 |
□ |
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运动功能 |
1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 |
□ |
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查 体 |
眼 底* |
1正常 2异常 |
□ |
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|
皮 肤 |
1正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他 |
□ |
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|
巩 膜 |
1正常 2 黄染 3充血 4其他 |
□ |
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|
淋巴结 |
1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 |
□ |
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|
肺 |
桶状胸：1否 2是 |
□ |
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|
呼吸音：1正常 2异常 |
□ |
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啰 音：1无 2干啰音 3湿啰音 4其他 |
□ |
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|
心 脏 |
心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 杂音：1无 2有 |
□ □ |
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|
腹 部 |
压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 |
□ □ □ □ □ |
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下肢水肿 |
1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 |
□ |
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|
足背动脉搏动 |
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失 4触及右侧弱或消失 |
□ |
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肛门指诊 |
1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 |
□ |
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|
乳 腺 |
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他 |
□/□/□/□ |
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妇科 |
外阴 |
1未见异常 2异常 |
□ |
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|
阴道 |
1未见异常 2异常 |
□ |
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|
宫颈 |
1未见异常 2异常 |
□ |
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|
宫体 |
1未见异常 2异常 |
□ |
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|
附件 |
1未见异常 2异常 |
□ |
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|
其 他 |
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辅 助 检 查 |
血常规* |
血红蛋白_ _g/L 白细胞_____×109/L 血小板__ _×109/L 其他____________________________________ |
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尿常规* |
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________ 其他___________________________ |
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空腹血糖* |
_________________mmol/L 或 ________________mg/dL |
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心电图* |
1正常 2异常 |
□ |
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|
尿微量白蛋白 |
_______________________________________mg/dL |
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大便潜血 |
1阴性 2阳性 |
□ |
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糖化血红蛋白 |
% |
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乙型肝炎 表面抗原 |
1阴性 2阳性 |
□ |
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肝功能 |
血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L |
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|
肾功能 |
血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 血尿酸 μmol/L
|
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|
血 脂 |
总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L |
|
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|
肿瘤指标 |
甲胎蛋白 μg/L 癌胚抗原 μg /L 血清糖类抗原199 U /L、鳞状细胞癌相关抗原测定 μg/L 细胞角蛋白19片断测定 ng/ml 总前列腺特异性抗原 μg /L 血清糖类抗原153 U/L 、血清糖类抗原125 U/L |
|
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胸部X线片 |
1正常 2异常 |
□ |
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|
B 超 |
1正常 2异常 |
□ |
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|
宫颈涂片 |
1正常 2异常 |
□ |
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|
其 他 |
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现存主要健康问题
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脑血管疾病 |
1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作
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|
6其他 |
□/□/□/□/□ |
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肾脏疾病 |
1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他 □/□/□/□/□ |
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心脏疾病 |
1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭6 心前区疼痛 7其他 □/□/□/□/□ |
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血管疾病 |
1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 |
□/□/□ |
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|
眼部疾病 |
1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障 5其他
|
□/□/□ |
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神经系统疾病 |
1未发现 2有 |
□ |
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其他系统疾病 |
1未发现 2有 |
□ |
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住院治疗情况 |
住院史 |
入/出院日期 |
原 因 |
医疗机构名称 |
病案号 |
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|
/ |
|
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|
/ |
|
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家 庭 病床史 |
建/撤床日期 |
原 因 |
医疗机构名称 |
病案号 |
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|
/ |
|
|
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|
/ |
|
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|
主要用药 情况 |
药物名称 |
用法 |
用量 |
用药时间 |
服药依从性 1规律 2间断3不服药 |
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|
1 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
2 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
3 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
4 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
5 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
6 |
|
|
|
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|
非免疫 规划预防接种史 |
名称 |
接种日期 |
接种机构 |
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|
1 |
|
|
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|
2 |
|
|
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|
3 |
|
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|
健康 评价 |
1体检无异常 □ 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 |
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健 康 指 导 |
1纳入慢性病患者健康管理 2建议复查 3建议转诊 □/□/□/□ |
危险因素控制：□/□/□/□/□/□ 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重（目标 ） 6建议接种疫苗 7其他 |
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附件3：
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； ³19分者为不能自理。
|
评估事项、内容与评分 |
程度等级 |
||||
|
可自理 |
轻度依赖 |
中度依赖 |
不能自理 |
判断评分 |
|
|
（1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动 |
独立完成 |
— |
需要协助，如切碎、搅拌食物等 |
完全需要帮助 |
|
|
评分 |
0 |
0 |
3 |
5 |
|
|
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动 |
独立完成 |
能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助 |
在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动 |
完全需要帮助 |
|
|
评分 |
0 |
1 |
3 |
7 |
|
|
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动 |
独立完成 |
— |
需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣 |
完全需要帮助 |
|
|
评分 |
0 |
0 |
3 |
5 |
|
|
（4）如厕：小便、大便等活动及自控 |
不需协助，可自控 |
偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具 |
经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 |
完全失禁，完全需要帮助 |
|
|
评分 |
0 |
1 |
5 |
10 |
|
|
（5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动 |
独立完成所有活动 |
借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等 |
借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯 |
卧床不起，活动完全需要帮助 |
|
|
评分 |
0 |
1 |
5 |
10 |
|
|
总得分 |
|
||||
附件4：
2025年奉贤区各社区65周岁及以上老年人体检指标
|
序号 |
单位 |
辖区内65周岁及以上常住居民数（人） |
应完成65周岁及以上老年人健康体检数（人） |
|
1 |
南桥 |
18594 |
12087 |
|
2 |
光明 |
4715 |
3065 |
|
3 |
奉城 |
20631 |
13411 |
|
4 |
四团 |
9949 |
6467 |
|
5 |
平安 |
9445 |
6140 |
|
6 |
柘林 |
17726 |
11522 |
|
7 |
庄行 |
7918 |
5147 |
|
8 |
邬桥 |
7124 |
4631 |
|
9 |
金汇 |
14323 |
9310 |
|
10 |
泰日 |
10301 |
6696 |
|
11 |
青村 |
17150 |
11148 |
|
12 |
海湾 |
9703 |
6307 |
|
13 |
西渡 |
13904 |
9038 |
|
14 |
奉浦 |
8459 |
5499 |
|
15 |
金海 |
7374 |
4794 |
|
16 |
头桥 |
9061 |
5890 |
|
17 |
合计 |
186377 |
121152 |
备注：1.应完成65周岁及以上老年人健康体检数将根据最新人口切分进行动态调整；2.请各单位每月5日前将上月的老年人健康管理月报政务网发送至卫管中心。