市政府新闻办今天（7月9日）举行市政府新闻发布会，市卫生和计划生育委员会副主任瞿介明介绍了本市深化公立医院体制机制改革相关配套政策，市医改办副主任、市卫生和计划生育委员会副巡视员许速参加了市政府新闻发布会。

　　瞿介明介绍，公立医院改革，是当前和未来一段时期医改工作的重点。按照国家统一部署，结合上海实际情况，市政府于去年年底出台了《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013－2015年）》（简称《三年行动计划》）。为推进落实《三年行动计划》，今年上半年，市卫生计生委会同市相关部门制订了八个配套文件，已全部出台。

　　一、文件制订的背景情况

　　按照国家的部署，公立医院改革分为三个领域推进，即完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理。2009年以来，本市牢牢把握纳入国家公立医院改革试点城市（共17个城市）的机遇，积极推进三个领域的改革。完善服务体系方面，重点推进了郊区三级医院建设“531”项目、部分二级医院功能转型、建设浦东和新虹桥两个国际医学园区等工作；创新体制机制方面，重点推进了落实财政投入政策、市级公立医院基本建设债务化解、调整医疗服务价格、实施医保总额预付制度等工作；加强内部管理方面，重点推进了公立医院预约诊疗、一站式付费、临床路径管理、优质护理服务、增加门诊专家配备、方便慢性病患者配药等服务举措。经过四年的努力，本市公立医院改革试点工作取得了阶段性的进展。

　　但是，与国家提出的“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的要求相比，本市公立医院改革还任重道远，尤其是在“建机制”方面还面临艰巨的任务，这也是下一步改革的重中之重。为此，市政府出台了《三年行动计划》，明确了2013－2015年本市公立医院改革的总体要求和任务；各部门出台了八个配套文件，推动《三年行动计划》的贯彻落实。

　　二、文件总体考虑和主要特点

　　总体考虑：按照增加投入与转变运行机制相结合、控制医药费用与确保医院可持续发展相结合、强化考核监管与调动医务人员积极性相结合、推进信息化建设与加强制度创新相结合等“四个结合”的原则，以公益性为核心，以信息化为手段，明确完善投入机制、分配机制、监管机制、评价机制、药品供应管理机制、协同服务机制、卫生信息平台建设、区县考核要求等八个方面的改革措施。

　　文件特点：一是抓住《三年行动计划》的重点任务和关键环节，体现指导性；二是明确各项任务的具体要求和实施路径，突出操作性；三是在明确基本要求的同时，给区县留出一定的操作空间，发挥创造性。

　　三、下一步公立医院改革的关键措施

　　公立医院改革，关键是“转机制”。要建立严格有效的监管机制、客观公正的考核评价机制、与绩效挂钩的投入补偿机制、科学规范的收入分配机制，形成正确的利益导向，引导公立医院进入公益性和运行效率相统一的发展轨道。主要措施包括：

　　（一）完善监管机制。医疗服务面广量大，环节众多、专业性强，传统监管模式存在明显的缺陷，一是主要依靠各种规章制度，但缺乏有效的控制手段；二是主要是事后监管，缺乏有效的过程管理；三是监管信息不充分，难以实现精细化管理。创新监管模式，就要运用信息化技术，强化控制手段；通过“制度科技”，实现全程化、精细化、智能化监管，提高监管的力度、深度和有效性，使政府监管职能履行更加到位。

　　（二）建立评价机制。尽管过去也年年考核、层层考核，但传统的考核评价方法也有明显不足，考核数据主要通过统计报表和医院上报，容易被人为因素干预，不能反映真实情况；考核结果缺乏进一步运用，考核的作用没有得到体现。此次配套文件中明确提出建立以公益性为核心、以结果为导向，涵盖公共服务、基本医疗、医院管理、公众满意四方面36个指标的综合评价体系；以信息化为支撑，实现数据源头采集、后台集成，确保数据客观真实、评价结果公正透明；将评价结果与政府投入、医保拨付和院长绩效考核挂钩，引导公立医院跟着政府的“指挥棒”走。

　　（三）完善投入机制。公立医院改革，政府需要增加投入，但仅靠做“增量”难以保证改革取得良好效果，更重要的是转变投入方式。原有的投入方式，工资和运行费用主要按职工人数拨付，公共卫生经费主要按服务人口数拨付，专项经费主要按项目预算拨付，投入与服务产出、服务绩效不挂钩，增加投入不能带来机制的转变。因此，必须转变政府的投入方式，依据医疗机构的服务数量、质量、效果、满意度等考核结果以及医疗服务监管结果确定投入，建立政府购买服务机制，激励医疗卫生机构改善服务绩效，提高财政投入的效率。

　　（四）改革分配机制。在公立医院原有分配模式下，医院主要根据业务收入确定可分配总额，内部分配也主要以科室业务收入为依据。这种按收入多少进行分配的方式，在很大程度上刺激了创收，不利于体现公益性。因此，必须改革分配模式，改变以收入核定可分配总额的方式，建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法；改变按业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，使医院和医务人员从注重收入转变为注重服务产出和绩效，建立多劳多得、优绩优酬的分配制度。由于医疗机构存在门诊、急诊、抢救、住院、手术、公共卫生等各种类型的服务，因此在工作量统计时引入“标化工作量”，便于统计工作总量。

　　（五）完善药品供应管理机制。探索建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制。鼓励各区县在市中标范围内开展联合遴选、集中采购、收支分离、集中支付。推进医院药品库存信息和供应商信息系统对接，实现医院药品库存最小化。建立临床医生处方分析信息化系统，严格监管临床用药行为，遏制“以药腐医”。

　　（六）完善协同服务机制。建设区域性实验室诊断、影像诊断中心，为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。加强公立医院对基层医疗卫生机构的支持，市级医院预约诊疗平台优先向家庭医生开放，提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。各区县综合医院设置老年医疗护理床位，实行急慢分治。强化医院、康复机构、老年护理机构之间的分工协作，提高医疗资源利用效率。

　　（七）完善信息化支撑体系。推进公立医院改革，不仅要完善制度设计，还要具备有效的管理手段。上述监管、评价、投入、分配机制的转变，都必须以信息化为基础。今年，本市将实现各级各类医疗卫生机构互联互通和信息共享，下一步要加快建设市、区两级卫生综合管理信息平台，深化信息化应用，发挥信息化具有的客观性、时效性、智能化、精细化等优势，为加强医疗卫生服务监管和落实公立医院改革各项措施提供支撑。

　　（八）强化工作考核。市政府专门印发《三年行动计划区县任务落实情况考核要求》，将公立医院改革纳入市政府对区县政府工作考核范围，明确2013年九个方面、27项考核要求，对每项任务设定考核权重、明确评分办法。通过严格考核，推动各项改革任务有效落实。